花東知性之旅活動 ~~ 報名表

因作業程序影響,報名繳費確認後,不得要求退費
除因天災(颱風.地震...等)或不可抗拒之因素,得退該活動費用之85%
但可保留(延期)至下次活動全額抵銷

保留(延期)需於活動日前3天來信告知,逾期恕不接受保留(延期)且不得退費

請確實詳閱上述條款,若無法接受,請勿報名匯款唷~~

 
參加人數:大人
  位  /  小孩 (國小以下9折.幼稚園以下8折.三歲以下免費)

所需房間數:x間       x間       x

若是參加泛舟行程是否需要預定交通接送:(可複選)
花蓮市→瑞穗泛舟起點 190元/人  長虹橋→瑞穗 150元/人  長虹橋→花蓮市 250元/人
花蓮市→瑞穗 + 長虹橋→花蓮市   來回接送 400元/人

參加泛舟&綠島行程,若有贈送之紀念T恤,請先告知尺寸&件數....
尺寸:S x件   ;   尺寸:M x件   ;   尺寸:L x件   ;   尺寸:XL x

若人數欄位不夠..請將其他人資料另外填寫於備註欄中....

參加單位: (公司/系所名稱)

填表人  ====================

1.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:

同行者  ====================

2.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


3.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


4.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


5.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


6.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


7.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


8.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


9.姓名: 緊急聯絡人: 身分證字號: E-mail:

        生日:(民國)日  /  連絡電話:行動電話:

        地址:


若人數超過10人,請將其他人員資料建立於備註欄即可!!

 

選擇行程日期:(確定行程後請預付一半訂金,尾款請於集合時付清.)

 參加活動名稱:   單人費用:元  合計費用:
     活動日期:西元日 ~ 西元日  (星期 ~ 星期)
     預計抵達時間:分 / 預計離開時間:

備註欄
(若是您有其他需求請告知我們)
 

電話聯絡: 0928-745928 林小姐    0910-551449 黃小姐    TEL: 038-876201   FAX: 038-870235